Հեծանվորդը բացատրում է ասթմայի դեղամիջոցի մանրամասները Քրիս Ֆրումի դրական թեստի կենտրոնում
Սալբուտամոլը` ասթմայի դեղամիջոցը, որը 2017 թվականի Vuelta a Espana-ի ժամանակ Քրիս Ֆրումի մեզի թույլատրելի սահմանաչափը գերազանցել է, այն չէ, որը մենք սովորաբար կապում ենք արդյունավետության անհարկի աճի հետ:
Սալբուտամոլը ամենից հաճախ վաճառվում է որպես Վենտոլին և սովորաբար պարունակվում է կապույտ ինհալատորի մեջ, որը կոչվում է հանգստացնող ինհալատոր: Այն ասթմայի բուժման մեջ ամենաանվնաս է և չի պահանջում թերապևտիկ օգտագործման բացառման ձև (TUE), քանի որ պարզվել է, որ այն քիչ կամ բացակայում է արդյունավետության բարձրացման ազդեցությունը մարզիկների մոտ, եթե նրանք ասթմատիկ չեն::
Կա, այնուամենայնիվ, WADA-ի կողմից սահմանված առավելագույն չափաբաժինը 800 միկրոգրամ 12 ժամում կամ 1600 միկրոգրամ 24 ժամում:
Սա այն սահմանն է, որը, ինչպես ենթադրվում է, գերազանցել է Ֆրումը, որին մենք կանդրադառնանք ավելի ուշ:
Հանգստացնող, ոչ ուժեղացուցիչ
Սալբուտամոլը բրոնխոդիլացնողների խմբի մի մասն է, որոնք նստում են ավելի ուժեղ կորտիկոստերոիդ դեղամիջոցների ընտանիքի ներքևում. դրանք ներառում են բուդեսոնիդ և սովորաբար գալիս են շագանակագույն ինհալատորով, որը կոչվում է կանխարգելիչ ինհալատոր::
Բրոնխոդիլացնողի գործառույթը զուտ ասթմատիկ ախտանիշների, շնչուղիների կծկման մեղմացումն է՝ թուլացնելով թոքերի մկանները և լայնացնելով շնչուղիները: Այն հասնում է դրան որպես «Բետա-2 ագոնիստ», որը ստեղծում է ազդանշաններ, որոնք բերում են բրոնխիալ հատվածների լայնացման (լայնացման):
Սալբուտամոլը սովորաբար նշանակվում է առանց որևէ հատուկ թեստերի պահանջի, սակայն շնչառական խնդիրների կամ բրոնխի բորբոքման ցանկացած ձև երաշխավորում է բժշկի նշանակումը:
Կորտիկոստերոիդները, ընդհակառակը, սովորաբար պահանջում են ավելի լուրջ վիճակ և սպորտում օգտագործելու համար անհրաժեշտ է «ասթմայի սադրիչ թեստ»:
Դրա համար մարզիկը կդիմի մասնագետ թոքաբանին, ով անում է մի բան, որը կոչվում է հոսքի ծավալային հանգույցի թեստ.
Դեղաքանակ
Այստեղ պատկերված է իմ սեփական սալբուտամոլ ինհալատորը: Ենթադրելով, որ Froome-ն ունի նույն ինհալատորը, այն ապահովում է 100 միկրոգրամ մեկ ակտիվացման համար: Նրա մեզի մեջ հայտնաբերված քանակությունը կազմել է 2000 նանոգրամ մեկ մլ-ում։
Դա կկազմի ընդամենը 2 միկրոգրամ յուրաքանչյուր մլ մեզի մեջ, բայց կառաջարկի 12 ժամվա ընթացքում մոտ 16 շնչառության չափաբաժին:
Կլինիկական առումով խորհուրդ չի տրվում մեկ օրում 8-ից ավելի շնչափողներ ընդունել, ինչը կկազմի 800 միկրոգրամ, իսկ առաջարկվող դեղաչափը 2 փչում է - 200 միկրոգրամ:
Սա մասամբ պայմանավորված է հնարավոր կողմնակի էֆեկտներով, ինչպիսիք են սրտի հաճախության բարձրացումը, բայց նաև, քանի որ կանխարգելիչ ինհալատորի նկատմամբ չափազանց մեծ կախվածությունը վկայում է վիճակի վատ վերահսկման մասին:
Ախտանիշները, որոնք պահանջում են ինհալատորի նման առատ օգտագործումը, կառաջարկեն բարձրացված բուժման անհրաժեշտություն, օրինակ՝ երկարատև գործող ագոնիստներ կամ ավելի հզոր ստերոիդներ:
Ամենայն հավանականությամբ սա է պատճառը, որ WADA-ն դեղամիջոցի վերին սահման է սահմանել՝ կանխելու վտանգավոր դեղաչափը և վիճակի վատ վերահսկումը, այլ ոչ թե արդյունավետության բարելավումը:
Գերազանցում է սահմանաչափը
Հասկանալի է, որ այնպիսի մարզիկ, ինչպիսին Ֆրումն է, կարող է գերազանցել առավելագույն դեղաչափը՝ ասթմայի նոպաների ախտանիշներն ավելի արագ մեղմելու համար:
Երբ, օրինակ, ասթմայի սուր սրացումներով մարդիկ հոսպիտալացվում են, բժիշկները կարող են 2500 միկրոգրամ սալբուտամոլի չափաբաժիններ տալ նեբուլայզերի միջոցով, 1-2 ժամ ամեն ժամ ընդունման առաջին 24 ժամվա ընթացքում, ինչը շատ ավելի մեծ քանակություն է, քան WADA-ի առավելագույն սահմանաչափը։
Այդ ավելի մեծ չափաբաժինը մեծացնում է հնարավոր կողմնակի ազդեցությունների ռիսկերը, ինչպիսիք են ցնցումները և սրտի հաճախության բարձրացումը: Կա նաև շատ ավելի մտահոգիչ պայման, որը կոչվում է պարադոքսալ բրոնխոսպազմ:
Այստեղ բուժման ընթացքում սալբուտամոլի օգտագործումն էլ ավելի է նեղացնում օդի հոսքը: Այս կողմնակի ազդեցություններն են պատճառը, որ որոշ մարզիկներ կողմ են տերբուտալինին, որը նույնպես բրոնխոդիլացնող է, բայց պահանջում է TUE:
Քանի որ դեղաչափն ազատվում է ինհալատորի գործարկման միջոցով, այլ ոչ թե հաբերի կամ հեղուկի տեսքով, ապա հնարավոր է, որ դեղաչափը սխալ չափվի:
Մեկ այլ անհայտ Ֆրումի դեպքում այն է, որ նրա ներշնչած միկրոգրամի չափաբաժինը պարտադիր չէ, որ համընկնի նրա մեզի մեջ առկա սալբուտամոլի նանոգրամների հետ: Որոշ ուսումնասիրություններ ցույց են տվել, որ սալբուտամոլի մակարդակի անհամաչափ բարձրացումները կարող են առաջանալ մարմնում ինհալացիաից հետո:
Ահա թե ինչ է վիճել Դիեգո Ուլիսին 2014 թվականին մեզի մեջ սալբուտամոլի անբարենպաստ հայտնաբերման հետաքննության ժամանակ, և այն պատճառով, որ նա լիարժեք պատժամիջոց չի ստացել:
Նախորդ դեպքեր
Եղել է սալբուտամոլի մակարդակի երեք նշանակալի դեպք, որոնք դրական թեստ են առաջացրել հեծանվորդների մոտ, որոնցից Ֆրումն ամենաբարձրն է:
- Դիեգո Ուլիսին Լամպրե-Ֆարնեզե Վինիի թիմից 2014 թվականի Giro d'Italia-ի ժամանակ: Նա գրանցել էր 1900 նգ/մլ մակարդակ: Նրան ի սկզբանե երկու տարվա արգելք էին դրել, սակայն բողոքարկման արդյունքում այն նվազեցվեց մինչև 9 ամիս։
- Ալեսանդրո Պետաչին Team Milram-ից 2007 թվականին: Նա գրանցեց 1352 նգ/մլ մակարդակ: Իտալիայի հեծանվային սպորտի ֆեդերացիայի կողմից նրան ի սկզբանե մաքրել են՝ պատճառաբանելով մարդկային սխալը: WADA-ն բողոքարկել է դա, և նա որակազրկվել է մեկ տարով։
- Ալեքսանդր Պլիուշին, մոլդովացի արշավորդ Team Synergy Baku-ի 2014 թվականին: Մանրամասներ չկան նրա գրանցած սալբուտամոլի մակարդակի մասին, սակայն նա որակազրկվել է վեց ամսով:
